В очередном выпуске «Первой помощи» заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров расскажет, что необходимо положить в обычную домашнюю аптечку.

Таблетки-помощницы.

В аптечке обязательно должны быть таблетированные препараты для приема внутрь: аспирин (проблемы с сердцем и снижение температуры), парацетамол (снижение температуры при простудных заболеваниях), активированный уголь (при всех видах отравления через пищу – шесть таблеток на один прием), таблетки от аллергии на укусы насекомых, на определенную пищу (самые универсальные, безобидные и доступные по цене – супрастин и его аналоги), экстракт валерианы в таблетках (при стрессе, при сердечных болях, при эмоциональных нагрузках – две-четыре таблетки на один прием), нитроглицерин в любом виде.
Данный список рассчитан на относительно здорового человека без хронических заболеваний. При наличии заболеваний список препаратов пополняется в зависимости от рекомендаций врача.

Антисептики в рану не льем

Прежде всего, в аптечке должны быть антисептики: спиртовой раствор йода и «зеленки» (раствор бриллиантовый зеленый). Удобная современная форма таких антисептиков – в виде фломастеров. Важно помнить, что любой спиртовой раствор нельзя заливать в рану, нужно смазывать кожу вокруг, иначе может получиться ожог, возникнет сильная боль, вероятно развитие шока.

Вопреки распространенному мнению, перекись водорода в аптечку класть необязательно – у нее очень маленький срок годности, показания к применению достаточно узкие – в домашних условиях ее применяют при незначительных капиллярных кровотечениях. Не воспрещены антимоскитные мази, но совсем необязательно, чтобы они хранились в аптечке круглый год.

Стоит отметить, что противоожоговые средства (спреи, мази) до оказания медицинской помощи применять не стоит. Нужна только сухая стерильная повязка. Можно также охладить рану (холодная вода, лед). Для этого также используется холодовой пакет, который есть в автомобильных аптечках.

Ртуть в градуснике – уже не модно

Из технических средств (необязательных, но желательных) в аптечку можно положить одноразовый шпатель (для осмотра горла) и одноразовый же пинцет без зубчиков, который используется для удаления мелких инородных тел, к примеру, из полости рта, насекомых с одежды и кожи.

Не рекомендуется держать в аптечке ртутный градусник. Он, конечно, более точный по сравнению с электронным, но в то же время и более опасный, так как легко может разбиться, и ртуть распространится по дому. Лучше воспользоваться более надежным вариантом – электронной или спиртовой моделью градусника.

Будет полезен в аптечке и тонометр, при выборе которого лучше ориентироваться на полуавтоматические модели – на руку манжета накладывается стандартно, а воздух закачивается вручную.

Коллекция перевязочных средств

В аптечке должны быть готовые бактерицидные пластыри – у них есть прокладка с антибиотиком или антисептиком, изолирующая рану от окружающей среды.

Важно также снабдить аптечку бинтом в стерильной упаковке, стерильными салфетками (для наложения на рану), нестерильный бинт для фиксации повязки и конечностей при переломах.

Рекомендуется иметь длинный ленточный пластырь в катушке, который необходим при фиксации.
Кроме того, всегда необходимо иметь одноразовые защитные маски для лица.

Жгутом или трубкой

Существует много разновидностей жгутов – широкие и узкие, менее и более эластичные, устойчивые на истирание. Хит сезона – особо прочная лента с фиксатором, может использоваться любым человеком без специальной подготовки. В крайнем случае как жгут в аптечке можно использовать любую резиновую трубку.

Оригинал материала: http://72.ru/text/first_help/780259.html

The post Домашняя аптечка без мусора first appeared on Здоровье.

1. оценка проходимости верхних дыхательных путей и состояния функции внешнего дыхания — устранение асфиксии;
2. выявление массивного кровотечения, оценка гемодинамики (пульс на сонной артерии, АД) — остановка массивного наружного кровотечения;
3. оценка уровня сознания (выявление черепно-мозговой травмы и определение степени ее тяжести).

Переход к следующему этапу только при устранении угрозы для жизни на предыдущем.

Всегда помнить!:

• нарушение проходимости дыхательных путей приводит к смерти быстрее, чем нарушение способности дышать;
• нарушение способности дышать приводит к смерти быстрее, чем кровопотеря;
• кровопотеря приводит к смерти быстрее, чем нарастающая внутричерепная гематома;
• переходить к более углубленному осмотру нельзя, если не достигнута стабилизация состояния пациента;
• если после проведения первичного осмотра и проведенных неотложных манипуляций состояние больного не улучшилось или ухудшилось — значит что-то было упущено. Нужно вернуться к первичному осмотру, проверить качество выполнения неотложных мероприятий.

Политравма всегда предполагается:

• при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
• при аварии на высокой скорости;
• при наезде на пешехода (велосипедиста);
• если пострадавшего выбросило из машины;
• деформация транспортного средства превышает 50 см;
• при сдавлении;
• при взрыве;
• при падении с высоты более 3 м.;
• при завале сыпучими материалами.

Действия бригады СМП, первой прибывшей на место ДТП (бригады руководителя работой выездных бригад на месте ДТП).

Бригада, прибывшая первой, независимо от профиля является руководителем работой выездных бригад на месте ДТП до момента, когда прибудет бригада ТЦМК или бригада, назначенная руководителем ликвидации медицинских последствий ДТП.

Руководитель бригады скорой медицинской помощи на месте происшествия:

• докладывает руководителю ликвидации медицинских последствий ДТП (старшему врачу оперативного отдела станции (отделения) скорой медицинской помощи, фельдшеру по приему вызовов и передаче их выездным бригадам отделения скорой медицинской помощи, иному уполномоченному лицу) о прибытии к месту ДТП и постоянно находится на связи с ним:
• выбирает безопасное место для работы бригады скорой медицинской помощи;
• осуществляет первичную ориентировку: устанавливает наличие и число пострадавших и погибших, тяжесть повреждений, нуждаемость в дополнительных силах и средствах;
• через водителя докладывает руководителю ликвидации медицинских последствий ДТП оперативного отдела оперативные данные о числе пострадавших, степени тяжести полученной травмы и потребности в силах и средствах;
• осуществляет выборочную сортировку — выявляет острую асфиксию, массивное наружное кровотечение и устраняет их совместно со вторым работником;
• согласовывает маршруты медицинской эвакуации пострадавших в медицинские организации в соответствии с приказом департамента здравоохранения Тюменской области в зависимости от состояния пациента и степени тяжести полученной травмы;
• в дальнейшем докладывает новые данные каждые 15-30 мин, а при внезапном изменении обстановки — немедленно;
• при массовой травме с числом пострадавших 4 и более определяет место сортировочной и эвакуационной площадок с учетом путей эвакуации в непосредственной близости от места ДТП, исключая воздействие поражающих факторов на медицинский персонал и пострадавших;
• совместно с фельдшером (вторым работником) проводит медицинскую сортировку с использованием сортировочных марок;
• определяет место стоянки прибывающего санитарного автотранспорта и организует работу прибывающих бригад скорой медицинской помощи, рациональные пути подъезда и отъезда санитарного автотранспорта, в том числе с учетом оптимальных для складывающейся ситуации и особенностей местности путей эвакуации;
• по окончании медицинских мероприятий в зоне ДТП руководитель выездной бригады скорой медицинской помощи докладывает руководителю ликвидации медицинских последствий ДТП , предоставляет необходимые данные для составления донесения о ЧС по форме с приложением списка пострадавших.
• убывает с места ДТП последним по решению руководителя ликвидации медицинских последствий ДТП, согласованному с руководителем аварийно- спасательных работ Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи работает под руководством врача (первого работника), выполняет все его указания, в том числе обеспечивая медицинскую сортировку и оказание скорой медицинской помощи на месте ДТП.

Санитар-водитель, водитель выездной бригады СМП работает под руководством врача (первого работника), в том числе обеспечивая связь с оперативным отделом, помощь в сортировке и оказании скорой медицинской помощи, подготовке к эвакуации и эвакуации.

По прибытию бригады экстренного реагирования ТЦМК или бригады, назначенной старшим врачом оперативного отдела, или иным уполномоченным лицом руководителем работой выездных бригад на месте ДТП, руководитель бригады, первой прибывшей на место ДТП докладывает о проведенных мероприятиях, передает управление оказанием медицинской помощи и медицинской эвакуацией пострадавших руководителю прибывшей бригады и поступает в его распоряжение.

Действия выездных бригад, прибывающих на место ДТП по распоряжению руководителя ликвидации медицинских последствий ДТП:

• докладывают в оперативный отдел о прибытии на место ДТП,
• поступают в распоряжение бригады-руководителя работой бригад скорой медицинской помощи на месте ДТП,
• действуют по распоряжению врача (фельдшера, являющегося руководителем бригады),
• обеспечивают медицинскую сортировку, оказание скорой медицинской помощи, подготовку к медицинской эвакуации и медицинскую эвакуацию.

Оказание помощи начинается с 1 сортировочной группы с красной маркой (шок), которые подлежат эвакуации в первую очередь.
Оказание скорой медицинской помощи на месте ДТП не более 20минут. Выполняются мероприятия, направленные на устранение угрозы для жизни и стабилизацию состояния. Помнить о правиле Золотого часа

Сортировочные группы и марки:

I сортировочная группа (Красная сортировочная марка с надписью Ш):

Тяжелые повреждения, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, (шок) для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельные. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Эвакуация в 1 очередь, после оказания необходимой скорой медицинской помощи. Транспорт медицинский. Положение лежа.

II сортировочная группа (Желтая сортировочная марка с надписью С ):

Повреждения средней тяжести, не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации, а так же пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана медицинская помощь во 2 очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский.

III сортировочная группа (Зеленая сортировочная мерка с надписью Л):

легко пораженные, те. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются в третью очередь санитарным транспортом. При массовой травме с числом пострадавших более 20 могут эвакуироваться попутным транспортом.

IV сортировочная группа (Синяя сортировочная марка):

Пострадавшие с несовместимыми с жизнью повреждениями, находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших.

Общий алгоритм действий выездной бригады скорой медицинской помощи в ДТП
Обеспечить прибытие бригады в кратчайшие сроки:

• выезд бригады с подстанции до 2 мин, выбор оптимального маршрута, движение бригады с включенными спецсигналами.

Оценить наличие угрозы безопасности для бригады скорой медицинской помощи:

• по возможности устранить различные опасности для бригады СМП и пострадавших: интенсивное дорожное движение, угроза взрыва, пожар, агрессия со стороны окружающих и т.д

Осуществить первичный осмотр пострадавших для оценки нарушения витальных функций.

Обеспечить в 100%:
проходимость дыхательных путей, адекватное дыхание, гемодинамику * временную остановку наружного кровотечения, убедиться в эффективности
проведенного лечения.

Начать оказание помощи пострадавшим с I сортировочной группы. Пострадавшего поместить на щит спинальный с устройством для фиксации головы, при отсутствии щита обеспечить иммобилизацию шейного отдела позвоночника.
1. Оценка функции внешнего дыхания:

• апное; 8< ЧДД>40: сатурация O2 ниже 90%;
• гипотония, не корригируемая водной нагрузкой и симпатомиметиками, кома; травма трудной клетки.

Выполняется в 100%: Пульсоксиметрия. Оксигенотерапия (под контролем Sp02 — не менее 90%). При необходимости установка воздуховода, либо — интубация трахеи.

1. Оценка обьёма потерянной крови:

по локализации перелома: голень, плечо — ло 800 мл; бедро — до 1500 мл.; таз — до 3000 мл; таз + внутренние органы — до 4000 мл.
По размерам раны (I ладонь = 0.5 л).
По ШОКОВОМУ индексу (пульс >сист.АД — кровопотеря опасна!).
По совокупности клинических признаков (бледная, холодная, влажная кожа, низкое АД, частый пульс, учащённое дыхание) -кровопотеря опасна!

Выполняется в 100%:
Наложение жгута при наличии массивного наружного кровотечения.
Установка периферического катетера наибольшего диаметра.
Инфузионную терапию под контролем АД (САД > 90 мм рт. ст.) начать с введения 200 мл кристалоидното раствора, далее действовать как при шоке.

1. Обезболивание:

Выполняется в 100%:
Обезболивание ненаркотическими (I мл 3% раствора кеторолака. 1-2 мл 5% раствора трамадола) и наркотическими (1мл 1% раствора морфина, 1 мл 0,005% раствора фентанила) анальгетиками в’в При судорожном синдроме и возбуждении диазепам 2-4 мл 0.5% раствора в в.

1. Иммобилизация:

• при переломах таза пострадавшего укладывают на шит с согнутыми в коленях ногами, под колени подкладывают валик; при переломе конечностей иммобилизации подлежат два соседних сустава, располагающихся выше и ниже места перелома.

Шина для конечностей. комплект повязок разфужаюших для верхней конечности (для взрослых и детей), матрас вакуумный иммобилизационный при политравме.

Оказание медицинской помощи в пути (салон автомобиля ССМП) и доставка в приемное отделение стационара в кратчайшие сроки с включенными спецсигналами. Мониторинг ЧСС, ЧДД, АД, сатурация 02.
Приложение 2 к письму от __№

Основной объем оказания медицинской помощи по травматологии и ортопедии и маршрутизация пациентов на различных этапах (ФАП, врачебные амбулатории, участковые больницы, областные больницы).

При оказании помощи на месте происшествия обязательно необходимо провести следующие мероприятия:

• вынести пострадавшего из опасной зоны, прекратить воздействие травмирующих факторов.
• наложить стерильную повязку на рану.
• выполнить иммобилизацию переломов стандартными шинами или подручными средствами.
• остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных артериальных кровотечениях наложение жгута.
• при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности очистить воздухоносные пути от крови, рвотных масс и других помех, провести искусственное дыхание, сделать непрямой массаж сердца.
• проведение противошоковых мероприятий.
• анестезия места перелома
• введение сердечных и болеутоляющих средств (последние при отсутствии подозрения на повреждение внутренних органов).
• наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
  принять меры для транспортировки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение транспортом скорой помощи, либо попутным транспортом.

ФАП И УЧАСТКОВЫЕ БОЛЬНИЦЫ (III уровень)

1. Первичный прием пострадавших
2. Обезболивание
3. Транспортная иммобилизация
4. Перевязка при открытых повреждениях, остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных артериальных кровотечениях наложение жгута.
5. На ФАП или здравпункте по показаниям вводят противостолбнячную сыворотку и (или) столбнячный анатоксин.

Решение вопроса о транспортировке в ЦРБ или ОБ после консультации с дежурным травматологом или хирургом через ЦМК.

ЦРБ ЮГА ОБЛАСТИ (III уровень)

1. Максимальное обследование с выполнением рентгенографии.
2. При показаниях консервативное лечение (скелетное вытяжение, ручная репозиция и наложение гипсовой иммобилизации).
3. При открытых повреждениях ПХО.
4. Консервативное лечение при стабильных переломах таза. При нестабильных переломах, показаниях к оперативному лечению, решение вопроса о транспортировке бригадой ЦМК в медицинские учреждения II или I уровня.
5. Тактика при повреждениях позвоночного столба, открытых, оскольчатых и внутрисуставных переломах длинных трубчатых костей, а так же при повреждениях костей кисти и стопы, в том числе с повреждением сухожилий определяется на месте или путем консультации с травматологом медицинских учреждений II или I уровня и транспортировкой бригадой ЦМК в медицинские учреждения II или I уровня.
6. Реабилитация больных.

ОБ № 3, ОБ № 4, ОБ № 23 (II уровень)

1. Полное и всестороннее обследование пострадавших.
2. Консультация всех необходимых специалистов, в том числе через ЦМК с ОКБ №2 и ОКБ №1 (I уровень)
3. Консервативное и оперативное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата, в т.ч. открытых и внутрисуставных.
4. Направление пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, патологией позвоночного столба и костей таза, подлежащих оперативному лечению в случае необходимости в лечебные учреждения I уровня.
5. Реабилитация больных.
6. Направление больных в ОКБ №2 (I уровень) при возникшей необходимости, после консультации через ЦМК.

ОКБ №2, ОКБ №1 (I уровень)

1. Полное и всестороннее обследование пострадавших. Выполнение оперативного и консервативного лечения при любых повреждениях опорно-двигательного аппарата
2. Консультативная помощь всем медицинским учреждениям г. Тюмени и Тюменской области через ЦМК. Методическое руководство и координация действий всех уровней, оказывающих травматолого-ортопедическую помощь. Курация медицинских учреждений II и III уровня г. Тюмени и Тюменской области.
3. Формирование потоков и листка ожидания больных для плановых операций в т ч. высокотехнологичных.
4. Выполнение высокотехнологичных операций, в том числе эндопротезирование крупных суставов
5. Реабилитация больных.
6. Повышение квалификации специалистов г. Тюмени и Тюменской области, путем проведения курсов, школ-семинаров, конференций и симпозиумов.

7. ОБ № 3 г. Тобольск обслуживает взрослое и детское население районов: Тобольский, Вагайский, Уватский, г. Тобольск.

8. ОБ № 4 г. Ишим обслуживает взрослое и детское население районов: Ишимский, Аббатский, Бердюжский, Викуловский, Казанский, Сладковский, Сорокинский, Аромашевский, Армизонский, Голышмановский, г. Ишим
   3 ОБ №23 г. Ялуторовск обслуживает взрослое и детское население районов: Упоровский, Юргинский, Заводоуковский,
   Омутинский, Ялуторовский, г. Ялуторовск.
9. ГБУЗ ТО ОКБ №2 обслуживает взрослое и детское население административных территорий: Тюменский, Нижне-Тавдинский,
   Исетский, Ярковский районы, г. Тюмень.

Приложение 3 к письму от ____ _№

Протокол диагностики и интенсивной терапии сочетанной и политравмы.

Требования протокола распространяются на проведение диагностических и лечебных мероприятий всем пациентам, поступившим в приемное отделение с множественными и сочетанными повреждениями, а также пациентам, находящимся без сознания, при наличии подозрений на травму.

Сочетанная травма характеризуется повреждениями двух и более анатомических областей, тяжестью и стремительным развитием травматического и геморрагического шока, что определяет трудности при диагностике повреждений у пострадавших с нарушениями сознания (ЧМТ, алкогольная интоксикация, медикаментозная седация и т.д).

Важно, что развитие осложнений шока (ОПН, РДСВ. вторичные повреждения мозга), связанные в большей степени с гипоксией и гипоперфузией органов, а также показатели летальности при сочетанной травме зависят от времени с момента травмы до начала адекватной ИТ и квалифицированной хирургической коррекции. Поэтому в обследовании пациента принимает участие вся бригада (хирург, травматолог, нейротравматолог, анестезиолог-реаниматолог), а выполнение протокола начинает врач, первый встретивший пострадавшего в момент поступления в приёмное отделение.

1. Оценка тяжести состояния. Клиническое обследование.

1.1 Неврологический статус с использованием шкалы ком Глазго.

Тяжёлой ЧМТ соответствует угнетение сознания:

Сопор (резкая заторможенность, приоткрывание глаз, выполнение простых команд) 9-10 баллов по ШКГ.

Кома (неразбудимость больного, отсутствие осознанности поведения и целенаправленных защитных реакций) менее 8 баллов по ШКГ.

Нарушение сознания в 3-5 баллов свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Повторная оценка неврологического статуса имеет большую диагностическую ценность и должна проводиться в ходе оказания помощи (восстановление проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики) специалистом до назначения седативных средств и наркотических анальгетиков.

Инструментальные методы диагностики ЧМТ:
эхоэнцефалоскопия, обзорная рентгенография костей черепа в 2-х проекциях, КТ головного мозга.

1.2 Оценка соматического статуса
1 .2.1 Состояние внешнего дыхания и газообмена

Оценивается ритм, частота дыхательных движений, характер нарушения внешнего дыхания, экскурсия грудной клетки, живота, участие вспомогательных мышц.

Обеспечить проходимость дыхательных путей (до начала инфузионной терапии). Выполнить тройной приём Сафара (запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть вперед нижнюю челюсть), очистить ротоглотку, ввести воздуховод, выполнить интубацию трахеи.

Интубация трахеи предпочтительна во всех случаях, когда невозможно защитить дыхательные пути от аспирации крови, рвотных масс и т.д., когда предстоит операция, когда длительная ИВЛ является методом ИТ. NB1 Принудительную ИВЛ при тупой травме грудной клетки начинать после превентивного дренирования плевральной полости (возможно развитие напряжённого пневмоторакса).

После интубации трахеи введение назогастрального зонда для декомпрессии желудка. Для облегчения интубации трахеи целесообразно использование седативных препаратов, анальгетиков, м/а лидокаином, при необходимости гипнотики и миорелаксанты. Не рекомендуется использование кетамина при ЧМТ.

Физикальное обследование (пальпации. аускультация) дополняются рентгенографией органов грудной клетки. При наличии гемо или пневмоторакса — торакоцентез. Превентивное дренирование плевральной полости/полостей на стороне поражения даже при отсутствии плевральных осложнений на момент поступления показано, если больному предстоит экстренная операция под наркозом с ИВЛ. а также во всех случаях, когда ИВЛ является методом ИТ.

1.2.2 Состояние центральной и региональной гемодинамики

— оценивается по АД, пульсу, цвету и температуре кожных покровов (бледность, цианоз, мраморность, симптом белого пятна). Возможный объём кровопотери определяют по характеру переломов, признакам наружного и внутреннего кровотечения.

Проводится канюляция периферической вены пластиковым катетером, позволяющим струйное введение жидкостей. Производится забор проб крови на гемограмму, биохимическое исследование, групповую и резус-принадлежность, подбор донорской крови, крови на алкоголь.

Наличие сосудистого доступа обязательно вне зависимости от тяжести состояния Это позволяет обеспечить оперативность при изменении состояния пациента. Катетеризация центральных вен может осуществляться только при отсутствии другой возможности обеспечить сосудистый доступ и, желательно, после рентгенобследования органов грудной клетки.

Манипуляции не должны удлинять время госпитализации!

Инфузионная терапия должна включать 0,9% раствор NaCI со скоростью, обеспечивающей поддержание АД не ниже 90 mmHg (при ЧМТ не ниже 120 mmHg). При необходимости использовать гипертонический р-р NaCI (4 мл/кг), коллоидные препараты 400-800мл.

1.2.3 Для исключения травмы органов брюшной полости необходимо:

• данные физикального исследования,
• УЗИ органов брюшной полости (не исключает разрыва полого органа),
• обзорная рентгенография брюшной полости,
• диагностический лапароцентез с подпором жидкостью.

Диагностические процедуры, ПХО поверхностных повреждений, временная остановка кровотечений, наложение скелетного вытяжения проводятся на фоне инфузионной терапии и адекватного анестезиологического пособия
1.2.4 Тяжесть повреждения оценивается по шкале травмы ISS.

Все пациенты с сочетанной травмой, оцененной в 16 баллов и более, а при изолированной травме (например: тупая травма груди) — 4 балла и более подлежат госпитализации в ОРИТ. Все сомнения решаются в пользу госпитализации в ОРИТ.

При поступлении больного в АРО дальнейшая терапия строится посиндромно. с учетом ведущих проявлений травматической болезни и вероятности развития тех или иных осложнений.

Анестезиологическое пособие в операционной выполняется в соответствии со стандартом анестезиологического обеспечения экстренных операций.

1.2.5 Оперативные вмешательства

выполняются в последовательности, определяемой срочностью операции: полостные при повреждении внутренних органов и продолжающемся кровотечении, нейротравматологические операции, ПХО ран мягких тканей, хирургическая стабилизация повреждений скелета.

Возможно проведение хирургических вмешательств на разных анатомических областях одновременно двумя и более бригадами, если для этого существуют соответствующее условия и позволяет состояние больного.

Операции по стабилизации переломов крупных костей целесообразно проводить в первые 24 часа с момента травмы. Проведение операций в более поздние сроки увеличивает как число осложнений так и летальность.

1. Интенсивная терапия.

Терапевтическая тактика определяется характером и клиническими проявлениями имеющихся повреждений.
2.1. Респираторная терапия в порядке нарастания включает в себя:

• ингаляционную терапию для нормализации мукоцилиарного транспорта, стимуляции кашля;
• различные варианты поддержки самостоятельного дыхания с постоянным положительным давлением;
• вспомогательные режимы вентиляции неинвазивные и инвазивные;
• управляемая по объему или по давлению ИВЛ в соответствии с концепцией безопасной ИВЛ;
• синхронизация больного с респиратором с использованием седативных средств и при необходимости непродолжительной миоплегии, но не гипервентиляцией.

2.2 Необходимо учитывать влияние ИВЛ на кардиогемодинамику.

При выборе инфузионных сред предпочтение следует отдавать натрийсодержащим растворам, коллоидным плазмозаменителям на основе гидроксиэтилкрахмала, обладающих лучшим гемодинамическим эффектом, в меньшей степени влияющих на гемокоагуляцию, что позволяет применять их в объемах больших, чем декстраны.

Инфузионная терапия должна строиться пошагово с постоянной оценкой результата. Следует избегать повышения ЦВД. Критерием адекватности почасовой диурез 30 — 40 мл/час, показатели транспорта и потребления кислорода, насыщения кислородом смешанной венозной крови, среднего АД менее 80 — 100 мм рт.ст. Высокое АД способно увеличивать степень кровопотери.

Перспективно применение перфторана, обладающего атигипоксическим, кислородтранспортным и реологическим эффектом. Показана способность нормализовать гемодинамику и уровень лактата даже при применении относительно небольших объемов.

Инотропная поддержка.
Гемотрансфузия должна быть выполнена в ранние сроки оказания помощи пострадавшим в максимальном объеме. В дальнейшем отношение к применению препаратов крови должно быть очень взвешенным.

2.3. Адекватное обезболивание:

достигается назначением наркотических и ненаркотических средств. Методом выбора при отсутствии противопоказаний является длительная перидуральная блокада с применением морфина в дозе 3 -5 мг через 12 часов.

2.4. Стабилизация реберного каркаса:

• также способствует снижению патологической импульсации в ЦНС. Может быть внешней с применением различных конструкций (в нашем стационаре применяются пластины из поливика), и может быть внутренней — за счет создания постоянного положительного давления при ИВЛ

2.5. Применение метилпреднизолона в дозе ЗОмг/кг в первые 8-16 часов с момента тупой травмы груди

• приводит к нормализации гемодинамики, достоверно снижает частоту развития ПОН и летальность за счет снижения уровня цитокинемии. С этой же целью назначают трасилол в дозе 6 -7 млн КИЕ.

2.6. Раннее начало нутритивной терапии:

• цель — не замещение, а сохранение — ( G.Paul Dabrowski, John L. Rombeau).

2.7. Профилактика инфекционных осложнений.
профилактика инфекции ДП у больных на ИВЛ:

• применение закрытых систем для аспирации бронхиального секрета;
• 1 санация — 1 катетер, (избегать применения фурациллина — гипохлорид);
• трахеостомия с возможностью аспирации секрета из надманжеточного пространства.

профилактика инфекции кровотока:

• катетеризация периферических вен;
  -качественные катетеры для центральных вен;
• фирменные асептические повязки для фиксации катетеров.

2.8 АБП и АБТ:

проведение АБП перед всяким оперативным вмешательством.
— показанием для АБТ являются очевидные признаки инфекции при поступлении, обширные загрязненные раны, длительный период шока, когда страдала перфузия тканей (созданы условия для развития анаэробной флоры).

2 9. Проведение комплекса антиок

The post Алгоритм действий бригады СМП в ДТП. first appeared on Здоровье.

О том, как правильно вести себя случайному свидетелю подобной ситуации, в очередном выпуске «Первой помощи» рассказал заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров.

Даже при отсутствии внешних повреждений у пострадавшего может быть поврежден позвоночник, чаще шейный отдел. Человек может быть в сознании, даже говорить, но при попытке вытащить его из автомобиля, не зафиксировав голову, пострадавший может умереть в течение нескольких минут. При неумении правильно извлекать человека из автомобиля, ему можно причинить гораздо больший вред».

Существуют определенные несложные методы захвата человека, оказавшегося в машине во время ДТП При этом неважно, где он сидит – на месте водителя или пассажира. Главное – извлечь нужно так, чтобы не допустить смещения головы.

Захват производится таким образом: правая рука заводится в правую подмышечную впадину пострадавшего и захватывает его левую руку. Вторая рука просовывается под левую подмышечную впадину пострадавшего, голова фиксируется за нижнюю челюсть и поддерживается еще и плечом. В таком положении есть возможность поднять человека практически любой комплекции и, вытянув, извлечь его из машины. Если есть второй человек, то он поддерживает ноги и пострадавшего переносят вдвоём в безопасное место.

Опускать пострадавшего следует осторожно: освободить правую руку, левая остаётся на месте и поддерживая свободной рукой голову, уложить пострадавшего без смещения головы в безопасном месте. Если человек находится без сознания, переворачиваем его на бок, придаем устойчивое боковое положение и действуем, как случайный свидетель.

Оригинал материала: http://72.ru/text/first_help/852322.html

The post Помощь при дорожно-транспортном происшествии.  first appeared on Здоровье.

Как же их различить визуально?
При капиллярном на поверхности кожи появляются капельки крови.
При венозном кровь течет струей, как из крана.
Но самое опасное, угрожающее жизни кровотечение – артериальное. Его основной признак, независимо от цвета крови, – пульсирующее, в ритме сердцебиения, толчками. Часто при артериальном кровотечении образуется кровяной валик, который можно сравнить с тем, как бьют из-под земли гейзеры. Но и такое кровотечение можно остановить.

Методов остановки кровотечения существует несколько.
Экстренная остановка – это пальцевое прижатие сосудов в ране. Но желательно как-то при этом себя защитить. Самое простое – надеть на руку любой полиэтиленовый пакет, как перчатку. Рукой, кулаком, в лучшем случае, конечно, свернутым брикетом бинта рану нужно силой придавить до того момента, как кровотечение перестанет. И тогда уже можно звать на помощь, искать жгут, вызывать скорую помощь. Надо отметить, что зажимать рану – дело не простое, на это уйдет много сил.

Шея – для нее подойдет любая свернутая ткань. Держим крепко рану. Одну артерию пережимаем, трахею оставляем свободной. Кровотечение зачастую совсем остановить невозможно, но его можно хотя бы замедлить.

В подмышечной области есть артерия – ее нужно нащупать пальцами, затем просто возьмите всю внутреннюю область плеча и сильно прижмите руками к кости, а ниже кровотечение прекратится.

Руку от раны открывать ни в коем случае нельзя. Если чувствуете усталость, необходимо либо помочь себе другой рукой, либо попросить о помощи – чтобы сверху на ваши руки надавил кто-то еще.

При внутреннем кровотечении основная задача – как можно быстрее доставить пациента туда, где есть хирург и операционный стол. Единственное, что можно сделать при кровотечении в животе – с силой надавить на него кулаком. Признаки внутреннего кровотечения: есть рана, человек бледный, у него учащенное сердцебиение.

Холодом останавливают только капиллярное кровотечение. Для артериального кровотечения холод бесполезен.

Наложение жгута: ориентируемся на кровоток.

Если рана на шее, где находится самая крупная сонная артерия, то жгут накладывать нельзя. Но можно зафиксировать повязку через противоположную от раны руку.

Точки наложения жгута на конечности – это средняя или нижняя треть плеча. Соответственно также жгут накладывается на бедро.
При наложении любого жгута кровотечение должно остановиться!
При ранах на конечностях (розовые стикеры на макете обозначают зоны кровотечения) жгут накладывается выше раны. При кровотечениях в области шеи и головы артерия зажимается ниже раны. Объяснение этому очень простое – артериальный кровоток идет от сердца.
Жгут растягивают, накладывают на конечность, концы перекрещивают, фиксируют пальцем и уже с меньшей силой еще раз обматывают. Аналогично кровотечение останавливают с помощью ремня и других подручных подходящих средств.
Грубейшая ошибка – когда накладывают жгут при венозном кровотечении (хотя было бы достаточно наложить тугую повязку), но делают это слабо, в результате ток крови не только не замедляется, но становится сильнее. Важно – при наложении любого жгута кровотечение должно остановиться! Именно этот признак является показателем того, что действия по спасению совершены правильно.

Другой способ наложения жгута – скрутка. Необходим жгут (тонкий шарф, бинт, шнурок, любая эластичная ткань и прочее) не менее длины руки. Но бегать за веревкой и палочкой должен кто-то другой, так как рану пострадавшего нельзя ни на секунду отпускать. Охватываем жгутом конечность два раза, завязываем узел, затягиваем его, оставляя палец под повязкой. Затем вставляем карандаш или любой похожий предмет под верхнюю часть повязки и закручиваем его до тех пор, пока не остановится кровотечение. Как только кровотечение прекратилось, карандаш следует надежно закрепить.

Артериальное кровотечение останавливается на полчаса. Именно при этом сроке гарантировано не наступит некро

The post Первая помощь при кровотечении. first appeared on Здоровье.

Природа отпустила человеку при остановке сердца только пять минут. Через пять минут, если сразу не начать непрямой массаж сердца, головной мозг умрёт. И даже если Сердце может вновь заработать, человек, как личность, погибнет.

Но если в вашем присутствии произошел несчастный случай, не бойтесь оказать первую помощь пострадавшему. Не оставайтесь в стороне, дожидаясь бригады СМП. Кроме Вас ему никто не поможет! Если Вы наблюдаете, но первую помощь не оказываете, Вы обрекаете пострадавшего на гибель. Так, девять из десяти человек с внезапной остановкой сердца могли бы остаться в живых, если бы с первых минут и до приезда скорой помощи окружающие люди осуществляли непрямой массаж сердца.

А теперь запоминаем!!!

Предположим, что вы обнаружили человека, лежащим там, где ему совсем не следует находиться, или вы увидели как человек внезапно упал.

Первое: необходимо подойти со стороны головы пострадавшего и задать два раза вопрос:
«Вам нужна помощь?».

Если человек не отвечает, то нужно нагнуться и проверить у него тактильную и болевую чувствительность:
— одной рукой зафиксировать голову, другой с достаточной силой (звук шлепка) хлопнуть по одной щеке, потом по другой. При этом голова не должна смещаться.

При отсутствии реакции необходимо освободить шею и проверить пульс на сонной артерии в течение  десяти секунд. Одновременно с этим проверяем наличие дыхания по движению грудной клетки и брюшной стенки.

Если нет пульса и дыхания становимся на колени рядом с пострадавшим.

Колени должны чуть-чуть касаться руки пострадавшего, между коленями расстояние не больше кулака.

Непрямой массаж сердца нужно проводить на нижней трети грудины.

На грудину накладывается рука, правая или левая, вторая рука – сверху. Делается замок из пальцев рук. Положение зафиксировать. Все суставы должны быть неподвижными кроме тазобедренных.

Прямыми руками делаем без отрыва плавные компрессии грудной клетки.

Позвоночник ваш фиксируется. Поступательные движения совершаются от тазобедренных суставов.

Глубина продавливания грудины под руками пять-шесть сантиметров. Частота компрессии грудной клетки: 2 в секунду, всего 30 раз в течение 15 секунд.

После этого голову аккуратно поворачиваем набок и открываем пострадавшему рот, чтобы дать возможность вытечь жидкости, если она там есть.

Если пострадавший для вас близкий человек и у вас есть гарантии, что у него нет заразных болезней, приступайте к искусственной вентиляции лёгких.

Носовой платок или салфетку из бинта в два-четыре слоя накладывайте на рот пострадавшего.

Ваша рука со стороны головы зажимает крылья носа и запрокидывает голову.

Своим ртом полностью покрываете рот пострадавшего. Делайте два выдоха.

Далее повторяйте весь цикл до приезда бригады СМП: непрямой массаж сердца с частотой 2 компрессии в секунду, всего 30 раз в течение 15 секунд; два выдоха в рот пострадавшего.

Если пострадавший вам незнаком и вы боитесь от него заразиться, то нужно из любого предмета (куртка, шарф или ботинок) сделать валик толщиной с руку пострадавшего.

Подложите валик под верхнюю часть спины.

В такой позиции тела голова фиксируется в запрокинутом состоянии, дыхательные пути свободны для движения воздуха в лёгкие во время непрямого массажа сердца.

Скорую помощь вызываете одновременно с проведением непрямого массажа сердца.
Для этого необходимо попросить ещё одного случайного свидетеля из числа прохожих.

Помните!!!

Главное в оказании первой помощи при остановке сердца — это непрямой массаж сердца. Если вы будете его оказывать немедленно, не теряя секунды, то у умирающего человека будет шанс выжить.

И главное запомните!!!

На месте пострадавшего, которому Вы не захотели помочь, в следующий раз можете оказаться Вы!

“Итак, во всем, как хотите, чтобы с вами поступали люди, так поступайте и вы с ними
(Мф. 7:12).

Оригинал материала: «Первая помощь». Зав.отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции СМП: Олег Фёдорович Нестеров. http://72.ru/text/first_help/762026.html

The post Первая помощь при остановке сердца. first appeared on Здоровье.

Как же действовать в подобных ситуациях?

Если человек упал и почувствовал сильную боль, он должен, прежде всего, позвать кого-нибудь на помощь. Затем, по возможности, вызвать скорую помощь. Пострадавшему нужно определить, где именно локализована боль и постараться не двигаться, что называется, «через боль». Это грубейшая ошибка – пытаться встать, терпеть и идти. Дело в том, что при самостоятельной ходьбе обычный перелом превращается в перелом со смещением и повреждением мягких тканей, c усилением кровотечения. Если есть положение, при котором боль чувствуется минимально, то надо постараться его принять и ждать помощи.

В первую очередь нужно ограничить любые движения, причиняющие боль. Не причиняя боль, зону перелома зафиксировать. Пострадавшего переместить с холодной земли, в укрытие, за ветер.

Перелом в голеностопном суставе.

Ищем доску. Для перевязывания подойдут шарфы, ремни и прочее.
Фиксируем место повреждения способом, который называется «восьмерка».
Сначала в два-три тура перевязывается стопа на ботинке (коньке), затем аккуратно фиксируем голеностопный сустав и колено.

Более сложный вариант в случае, когда травмированного человека необходимо перенести с места происшествия (река, лес) к дороге, куда уже сможет подъехать машина скорой помощи. Для такой ситуации понадобятся шины: палки, доски, ветки любой длины.
Производим те же действия, но нога привязывается к шине. Не нужно туго пеленать, главная фиксация – до уровня средней трети бедра. В таком положении человека можно переносить на самодельных носилках (например, из лыж), везти на санках.

Переломы в области колена

При травме в области колена, подвывихе сустава алгоритм помощи немного другой. Нельзя менять положение повреждённой конечности. При малейшей попытке разогнуть колено усиливается боль. В данном случае необходимо зафиксировать ногу в полусогнутом состоянии.
Как это сделать? Нужно подставить под колено доску – распорку в виде домика, затем перевязать, фиксируя щиколотку и бедро.

Переломы в области тазобедренного сустава.

Задача усложняется. Самостоятельно передвигаться при травме тазобедренного сустава (об этом свидетельствует локальная боль в этой области) категорически запрещено. Единственное исключение – если вы один и на кону ваша жизнь.
Чтобы ограничить движения в тазобедренном суставе поврежденная нога фиксируется со здоровой. Человек может контролировать здоровой ногой движения поврежденной ноги. Если придется транспортировать, человека следует переложить на твердую поверхность или широкую ткань.

Второй вариант: фиксируем в нескольких местах шиной голеностоп, колено, тазобедренный сустав, длина импровизированной шины – от уровня стопы до подмышечной области, по возможности вторая шина от уровня пятки до лопатки.

Перелом позвоночника.

Самое главное – зафиксировать голову от случайных движений. Нужно под подбородок подложить рулон ваты (из водительской аптечки) или обычный шарф, свернутый в валик и зафиксировать повязкой. Также можно обездвижить голову, подставив ботинки по бокам на плечи и привязав их на уровне лба и шеи.

Переломы руки.

При повреждениях до локтевого сустава (кисть, предплечье) необходимо взять шарф и зафиксировать его на шее. Если есть только веревка, то нужно найти что-то, соответствующее расстоянию от пальцев до локтя – к примеру, любой журнал или стопку газет, придав им форму желоба, наложить в зону травмы и зафиксировать.

Переломы ключицы.

При переломе ключицы дополнительную травму могут нанести осколки кости. Чтобы этого не случилось, нужно подложить в подмышку что-то относительно жесткое (к примеру, валик из шарфа) и зафиксировать руку повязкой к грудной клетке или через шею.

Перелом рёбер.

Рёбра не фиксируются. В данном случае используется только обезболивание медикаментами. Пострадавшему нужно постараться «дышать животом». При переломе ребер человек не должен лежать, ему нужно придать устойчивое сидячее положение.

При переломах пострадавшему нужно дать анальгетик или другой препарат с эффектом обезболивания, при условии, что он сможет чётко сказать, что у него нет аллергии на данный препарат. Кроме того, не помешает положить холод в область травмы – снег или хладагент из автоаптечки – и зафиксировать повязкой. Холод замедляет процессы метаболизма и капиллярное кровотечение.

Оригинал материала: http://72.ru/text/first_help/741097.html

The post Первая помощь при переломах first appeared on Здоровье.

О том, что предпринять в ситуации общего переохлаждения и оторожения (обморожения), в очередном выпуске проекта «Первая помощь» рассказывает заведующий учебным отделом тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров.

На мороз – сытым и одетым

В экстремально холодный период необходимо планировать свой выход на улицу заранее. Важно представлять, на какое расстояние пойдет человек, по возможности наметить места, куда можно зайти и согреться. Одежду необходимо подобрать теплую, сухую, не тесную, свободную. Обязательно головной убор и шарф – такие, чтобы можно было закрыть лицо и уши. Важна также и обувь: не давящая, теплая, на толстой подошве. Кроме того, на мороз стоит выходить сытым: пища должна быть горячей, насыщенной белком и жирами. Кстати, вероятность отморожения у лиц в алкогольном опьянении резко возрастает.

На открытом воздухе при ветреной погоде нужно как минимум зайти в безветренную зону, тогда температура воздуха сразу станет выше. Известный факт, что при ветре минус десять градусов превращаются в минус двадцать. Если есть возможность, то нужно зайти в теплое помещение и употребить горячее питье, альтернативу которому найти сложно. И, конечно, важно согреть тело, сняв холодную одежду. Хороший эффект дает растирание ладоней друг о друга до ощущения тепла и прикладыванием ладоней к замерзшим участкам. Если укрытия нет, то спасение будет в дополнительном активном движении – сокращение мышц усиливает движение крови.

Важно помнить, что растирать алкоголем, снегом замерзшие места категорически запрещено! Кристаллики снега могут повредить кожу и сосуды, а алкоголь, испаряясь, еще больше охлаждает поверхность кожи. Растирать можно только руками, воздействуя теплом тела.

Чай лучше алкоголя

Быстрее замерзают и меньше могут выдержать на холоде люди со сниженным периферическим кровообращением. Первый признак общего переохлаждения – ощущение озноба, нарастающий тремор конечностей, дискомфорт, появление онемение конечностей, сонливость. Наступление апатии и сонливости – самый страшный и опасный период, когда человек замерзает. Он перестает ощущать, что ему холодно, возникает ложное ощущение комфорта.

Когда резко на морозе пропадают болевые ощущения (отключаются все периферические рецепторы), все немеет, появляется ложное ощущение тепла и покоя, даже эйфории – значит, организм не получает информацию о том, что он замерзает. Это похоже на то, как если бы у человека что-то долго болело-болело, а потом резко боль прекратилась.

При переохлаждении человека необходимо укрыть, дать горячий чай. И это должен быть именно безалкогольный горячий напиток. Дело в том, что ощущение расширения сосудов после принятия алкоголя – ложное. Эффект длится совсем недолго, а потом становится еще хуже.

У общего переохлаждения последствий практически не бывает, кроме простуды и воспалительных заболеваний вследствие снижения функций иммунитета.

Термос из газеты

Отморожение – это замерзание конечностей тела. При неправильно оказанной первой помощи наступает некроз тканей, интоксикация, может привести к ампутации конечности. В тяжелых случаях человек может погибнуть от осложнений.
Первые признаки отморожения, которое, как правило, распространяется на щеки, нос, уши, кисти и стопы, выражаются в болезненном покалывании. Пропустить этот момент опасно: через некоторое время теряется чувствительность, боли человек не чувствует, и это значит, что уже повреждены нервные окончания.

При поверхностном отморожении кожа бледная, холодная, но функция конечностей сохранена – руки-ноги двигаются, мышцы работают. В данном случае можно согреть любым способом, лучше – растиранием за счет трения и прикладыванием ладоней к замерзшим участкам.
В тяжелых случаях (суставы-мышцы неподвижны, конечность онемевшая, нет активных движений, при постукивании – звук дерева), когда человек попадает в тепло, отмороженную конечность необходимо изолировать, создать эффект термоса подручными средствами. Хорошо подходит бумага, чем больше слоев – тем лучше. В частности, газеты – создать варежку или чулок, которые накладываются на часть конечности. С отмороженной конечностью нужно осторожно обращаться – чувствительности нет, кости и ткани хрупкие, можно повредить. Обязательно вызывайте скорую помощь.

Почему нельзя греть? Если конечность согреть в горячей воде, у открытого огня, на батарее, то верхние слои отогреваются, а внутри кровоснабжения не будет, оттаявшие ткани остаются без кровообращения, в результате наступает некроз. Почерневшая кожа, возможно появление пузырей, как при ожоге, лохмотья кожи – это итог неправильной первой помощи. При правильных действиях конечность можно спасти без последствий почти в 100% случаев.

<

The post Первая помощь при переохлаждении и обморожении first appeared on Здоровье.

Чаще всего гибнут на пресных водоемах те, кто не умеет плавать. Причиной гибели нередко становится алкогольное опьянение, во время которого возникает ложное чувство вседозволенности, силы и смелости. На самом же деле реакция у выпившего заметно ослабевает и опасность утонуть становится реальной. Очень опасно также купаться в водоемах с течением. Не умеющим плавать удаляться на глубину выше человеческого роста категорически нельзя.

Известный факт, что утонуть можно и в стакане воды – глоток жидкости попадает на голосовые связки, рефлекторно останавливается дыхание, а затем и сердце, человек падает замертво.

Сначала паника, потом гипоксия.

Как правило, когда человек тонет, он проходит несколько стадий. Первоначально у тонущего, который, предположим, упал с плавающего средства, начинается паника: он кричит, машет руками, барахтается, периодически погружается воду. Затем крики становятся все тише, движения медленнее. Мозг остается без кровообращения, начинается гипоксия, человек постепенно впадает в состояние оглушенности и тонет.
В другой ситуации – человек плывет, ему резко становится плохо, первая стадия отсутствует. У тонущего сразу же наступает слабость, немеют руки и ноги, движения прекращаются, кричать он не может, из последних сил пытается привлечь внимание. Для свидетелей подобных ситуаций важно очень внимательно относиться к любым знакам со стороны купающихся.

Истинное утопление

Как вытащить человека из воды? Если вы в себе не уверены и не знаете, как правильно извлечь человека, то лучше плыть к утопающему вместе с каким-либо плавсредством (спасательным кругом, жилетом, надувной игрушкой). Затем можно подсунуть под него тонущего либо держаться самому. Спасатели рекомендуют дождаться, пока человек потеряет сознание, ослабнет, и только тогда подплывать к нему, чтобы вытащить. В противном случае тонущий в приступе паники может утопить своего спасителя.

Специалисты называют такое состояние, при котором трахеи и легкие полностью залиты водой, истинным утоплением. Часто в фильмах показывают, как при спасении у пострадавшего изо рта буквально фонтаном выливается вода – это еще не самое страшное. На самом деле, тонувший наглотался воды, и при рвотном рефлексе жидкость выходит из трахеи и частично из желудка.

Утонувшему следует запрокинуть голову и повернуть ее на бок. Можно также надавить на желудок – в данном случае создается давление на диафрагму и вода выйдет. Проверяем пульс, при необходимости проводим реанимационные мероприятия. Существует устойчивое положение, в какое лучше положить человека, после того, как он задышит: поза на боку, обе руки под головой, одна нога сверху. Рядом с пострадавшим всегда должен находиться другой человек, контролирующий дыхание и пульс.

Не уверен – не ныряй

Молодежь во время купания очень любит понырять, зачастую не осознавая, что каждый прыжок может стать роковым, особенно если прыгать в воду вниз головой.
Когда человек прыгнул в водоем и ударился головой о дно или какой-либо твердый предмет в воде, важно правильно его вытащить. Его подхватывают под мышки и аккуратно укладывают без смещения головы. Полное извлечение из воды не рекомендуется, так как пострадавший может быть тяжелым по весу. Вода же в свою очередь создает определенную амортизацию для тела. Достаточно извлечь из воды голову и грудную клетку. Затем нужно обязательно аккуратно повернуть голову набок, приоткрыть рот, чтобы вытекла вода, оставшаяся в ротовой полости.

Дети в поле зрения

За детьми на пляже нужно следить и не выпускать из поля зрения ни на секунду! Нередко бывают ситуации, когда ничего не подозревающие родители сидят на берегу, ребенок купается недалеко на мелководье и в присутствии большого скопления народа. И на какое-то время пропадает из поля зрения. А когда его начинают искать, оказывается, малыш утонул.

Мифы из воды

Судорога во время купания, которая может привести к утоплению – это страшный миф, передающийся из поколения в поколение. Судорога не может нанести никакого вреда, если, к примеру, она развилась в одной ноге, другая-то остается рабочей. Если же судорогой свело обе ноги, то это тоже 50 процентов жизнеспособности – можно грести руками. Невероятная ситуация, когда судорогой схватило и руки. Но и в этом случае человек может остаться на поверхности воды. Опасны судороги только у эпилептиков, когда начинается припадок и человек теряет сознание. В данном случае он действительно может утонуть.

Оригинал материала: http://72.ru/text/first_help/807640.html

The post Спаси утопающего. first appeared on Здоровье.

Боль давит и сжимает

Причиной боли в сердце может быть нарушение кровоснабжения мышцы сердца. Боль – защитная реакция организма. Сердце сигнализирует о том, что ему недостаточно кислорода. В просвете сосудов этой мышцы в определенный момент появляется нарост – бляшка, сужающая просвет и препятствующая кровотоку. Во время спазма сосуд полностью перекрывается, и та часть мышцы, которую этот сосуд снабжает кровью, начинает сигнализировать о нехватке кислорода интенсивной болью. Характер боли, по ощущениям самого пациента: давящая, сжимающая. Будто на грудь положили тяжелый предмет. Как обычно говорят сами пациенты: «Болит за грудиной».

Сердечный жест

Как определить, что боль связана именно с нарушением питания сердца, а не с другим заболеванием – межреберной невралгией, остеохондрозом, миазитами, пневмонией, бронхитом, плевритом и так далее? Один из основных признаков самодиагностики еще до приезда врача – характерный жест. Задайте мысленно себе вопрос: «Где у меня болит?». И покажите ответ жестом. Когда одна или обе руки автоматически показывают в область сердца, необходимо принимать срочные меры. Если жест другой – к примеру, кончик пальца указывает в сторону спины, значит, боль связана не с сердцем.

Таблетка-спасительница

В самом начале боль  носит характер приступов. Очень важный момент – продолжительность приступа. Если он длится от трех до пяти минут – это стенокардия. Если боль длится от 20 минут и больше, то это возможно инфаркт миокарда – некроз мышцы сердца.  Во всех случаях важно обратиться к любому медицинскому работнику или позвонить по «03», где вас соединят с консультантом, который задаст необходимые для уточнения диагноза вопросы, подскажет, как действовать до приезда врачей и направит к пострадавшему бригаду скорой помощи. Однако этого недостаточно, так как существуют методы самопомощи. Раньше основным методом считался прием таблетки нитроглицерина. Сегодня этот препарат выпускается в том числе и в форме спрея, что намного удобнее в применении. Но есть еще более эффективное средство, доступное каждому человеку – ацетилсалициловая кислота (аспирин), которую нужно принять сразу, как начались боли в сердце. Таблетку (не более одной в сутки) можно запить водой, а можно просто разжевать. Аспирин начинает действовать сазу в течение нескольких минут. Он не дает крови свернуться и превратиться в тромб. Как только кровь превратится в тромб, с этого момента развивается инфаркт миокарда. Нужно только знать, есть ли аллергия на аспирин. Если человек не знает о наличии аллергии, значит, ее нет. Одну-две таблетки ацетилсалициловой кислоты лучше всегда держать при себе.

Существуют технологии, благодаря которым тромб можно убрать из сосуда, но для этого нужно вызвать скорую помощь. Есть специальные препараты, растворяющие тромб прямо в сосуде. На месте вызова (неважно, где пациент находится) записывается ЭКГ, пациенту оказывается высокотехнологичная помощь сразу же и его доставляют в больницу.

Нехватка воздуха, ватные ноги и страх смерти

Симптомы, которые дополняют сердечную боль, – это чувство нехватки воздуха, страх смерти, паника, слабость в ногах – они становятся буквально ватными. По возможности нужно сесть или лечь, но с приподнятой вместе с плечами головой – подложить под нее, к примеру, подушку. Затем нужно расстегнуть одежду в области гуди, чтобы человек мог легче дышать, открыть окно или форточку для доступа воздуха. Также один из признаков нарушения работы сердца – обильное потоотделение. Пот при этом холодный, липкий.

Ошибки, которых лучше избегать

Самая главная ошибка действий при болях в сердце  – это применение анальгетиков (препаратов с обезболивающим эффектом). Анальгетики заглушают боль, но это проблемы не решает – замедлившийся кровоток не восстанавливается. Также нельзя при болях в сердце употреблять алкоголь как средство обезболивания. Проблема опять же не решается, человек некоторое время находится в состоянии эйфории, но только усугубляет свое состояние, не обращаясь к врачу. Нельзя также при болях в сердце испытывать физическую нагрузку.

Мозг остался без кислорода

Причиной инсульта становится схожая проблема – нарушение кровоснабжения сосудов, но только  головного мозга. Есть два варианта. Первый:  когда крови не хватает, происходит закупорка сосудов, и мозг остается без кислорода. Второй: сосуд  лопается, а кровь повреждает вещество мозга. Основные признаки – интенсивная головная боль, особенно при кровоизлиянии под оболочку мозга, тошнота, рвота, слабость. Когда нарушается кровоснабжение определенных участков головного мозга, также возникает головная боль, появляется слабость, онемение только в левых или только в правых конечностях.

В более тяжелом состоянии нога и рука теряют чувствительность, немеют и прекращают слушаться. Для того, чтобы это определить, достаточно приподнять поочередно руку и ногу, а затем отпустить. Парализованная конечность падает, а здоровая сопротивляется. Кроме того, можно попросить человека согнуть руку или ногу – пораженные конечности не будут слушаться. Часто, но не всегда, наблюдается нарушение речи – она становится невнятной, вязкой. В более серьезных случаях опускается кончик рта – правый или левый. Нужно попросить человека показать язык, он это делает, но кончик языка всегда смотрит в сторону. Помочь пациенту в данной ситуации мы не можем, важно как можно скорее вызвать скорую помощь.

Оригинал материала: http://72.ru/text/first_help/771431.html

The post Под прицелом сердце и мозг. first appeared on Здоровье.

В очередном выпуске «Первой помощи» заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров расскажет, что необходимо предпринять, если с маленьким человеком произошло несчастье.

Дышите – не дышите

Все, что может проникнуть в дыхательные пути – размером примерно с горошину или боб – очень опасно для маленького ребенка, который обязательно попробует непонятный предмет на вкус, засунет в рот и может проглотить. Все, что крупнее, обычно застревает в зоне глотки и в дыхательные пути не попадает.

«Самое экстремальное, что я видел за свою практику, – это шпингалет в виде крючка от старого типа форточки, которые ребенок каким-то образом умудрился засунуть прямо в глотку, – рассказывает Олег Нестеров. – И когда я ларингоскопом посмотрел и увидел эту железяку, с одной стороны, испугался, с другой стороны – обрадовался, потому что инородное тело находилось не глубоко, оно не попадет в трахею, и я ребенка точно спасу, несмотря на то, что дыхание было уже нарушено».

Как понять, что малышу в горло попало инородное тело? Он затихает, если играл, если разговаривал – перестает говорить. Появляется затрудненное или хриплое дыхание. В крайних случаях оно может совсем остановиться – в течение 15 секунд ребенок мечется, пытается что-то сделать, затем, когда недостаток кислорода нарастает, у него меняется цвет лица, приобретает синюшный оттенок.

Что предпринять? Вариант №1: взять ребенка за ноги и потрясти головой вниз. Многие считают, что это легенда, но это не так. Такая манипуляция – самое простое и первое, что приходит в голову любого родителя в подобной ситуации. Граница между брюшной и грудной клеткой обозначена диафрагмой, и когда маленького человека берут за ноги и встряхивают, все содержимое полости желудка давит на диафрагму и создает положительное давление в легких, и инородное тело, даже очень легкое (например, пенопласт) может выпасть.

Если первый вариант не помогает, долго трясти не следует. Нужно прибегнуть к варианту №2. Ребенка животом укладывают на колено взрослому, содержимое брюшной полости давит на диафрагму, дополнительно ритмично давят на спину в зоне расположения легких, голову при этом удерживают прямо или слегка разогнуть назад.

Все эти манипуляции помогают в том случае, если инородное тело находится в зоне голосовой щели. Если оно проскочило дальше (чаще всего это что-то круглое, тяжелое – бусинки, шарики от подшипников), то извлечь его выше перечисленными способами невозможно. Предмет попадает в трахею и напрямую в бронхи легкого – чаще всего в правого. Легкое перестает дышать. Хорошо это или плохо? В данном случае хорошо. Потому что инородное тело прошло по трахее, не закрыв весь дыхательный путь, и второе легкое продолжает работать, позволяя довезти малыша до любого стационара.

По возможности, необходимо сразу же вызвать скорую помощь, даже если предмет будет извлечен из дыхательный путей до приезда бригады медиков. Самый тяжелый исход – после остановки дыхания останавливается сердце. В этом случае необходимо проводить реанимационные мероприятия.

Во время искусственного вдоха инородное тело, застрявшее в трахее, проталкивают дальше в легкое. Вскрывать трахею детям не рекомендуется.

Не все жидкости одинаково полезны

Ребенок может выпить любые моющие средства, в том числе и очень агрессивные, которые применяются для чистки сантехники. Если выпита жидкость, не вызывающая ожог тканей и травмы слизистой, нужно положить ребенка животом на колено, чтобы голова свешивалась вниз, и мизинцем аккуратно надавить на корень языка несколько раз. Вызвав таким образом рвоту, мы освобождаем желудок. Повторять процедуру следует до тех пор, пока из желудка будет хоть что-то выходить. Желательно обследовать вышедшую жидкость по запаху, цвету, консистенции, тогда, возможно, удастся понять, что выпил ребенок. После этого необходимо вызвать скорую помощь.

Если же предположительно выпита кислота или щелочь, обязательно вызвать бригаду скорой. Единственное, что можно сделать в этом случае – дать попить воды, но нет гарантии, что малыш согласиться что-то проглотить. Однако дети обычно не выпивают большое количество подобных жидкостей, чтобы вызвать тяжелый ожог внутренних органов – чаще всего обходится травмой губ и языка.

Таблетки – красивые и опасные

Лекарственные средства на сегодняшний день, пожалуй, самое опасное для ребенка – он может их выпить тихо и незаметно, потом лечь спать, а утром уже не проснуться. Таблетки дети употребляют как конфетки. Если хоть раз малыш попробовал что-то подобное, то не преминет употребить вкусные и разноцветные «конфетки» еще раз.

При подозрении на то, что ребенок проглотил таблетки, во всех случаях необходимо вызвать скорую помощь. Если вам предложат понаблюдать ребенка в стационаре, от госпитализации не нужно отказываться.
Таблетки в оболочке в желудке находятся довольно долго – два-три часа. Без оболочки лекарства начинают действовать сразу. Ребенок становится вялым, начинает прикладываться, перестает играть – это команда вызывать бригаду скорой, обратиться к врачу, фельдшеру или самостоятельно отвезти в приемное отделение больницы.
Можно попытаться дать попить воды. После этого провести процедуру, аналогичную той, когда ребенок выпил опасную жидкость – вызвать рвоту.

Упал с высоты – не прижимайте к себе

Еще одна распространенная опасность – падение с высоты, например, из окна. Сразу же нужно вызвать скорую помощь! Затем бежите вниз, находите малыша. Чаще всего срабатывает рефлекс – схватить его и прижать к себе. Этого делать ни в коем случае нельзя, так как такая реакция может привести к гибели. Нельзя делать резких движений, при которых может смещаться голова, позвоночник, конечности. Можно осторожно открыть ему ротик, если дыхание затруднено – осторожно запрокинуть голову, оттянуть язык. Зимой нужно ребенка поднять с земли и перенести в теплое помещение, но только таким образом, чтобы ничего не сместилось – спина и позвоночник должны помещаться на одной руке. Второй рукой поддерживаем ножки и поясничный отдел.

При наружном кровотечении необходимо провести процедуры по той же схеме, что и со взрослыми людьми – наложить жгут до остановки кровотечения.

Чайник лучше убрать под замок

Электроприборы, которые нагревают воду, как и провода, должны быть вне зоны досягаемости ребенка. Он легко может все сдернуть на себя. При ожогах, а это воздействие высокой температуры, чтобы снизить болевые ощущения и уменьшить разрушение белка, в течение первых секунд необходимо обожженную поверхность поместить в холодную воду. Если такой возможности нет, то наложить на место ожога чистую хлопчатобумажную тряпку и промокать ее постоянно холодной водой. Для охлаждения хорошо подойдут продукты из морозилки – мясо, овощи, ягоды.

При ударе электрическим током самое главное – как пройдет ток. Если ребенок один провод возьмет правой рукой, а второй левой, и ток пройдет по грудной клетке через сердце, то в ста процентов случаев будет остановка сердца. При отсутствии пульса действуем как случайный свидетель.

Когда ребенка буквально «приклеило» к проводу и он не может оторваться, задача взрослого – не оттаскивать ребенка, так как можно также получить удар током, а выключить электроприбор или все электричество в квартире на щитке. И только потом нужно вернуться к ребенку.

Намного легче предупредить опасность, обезопасив пространство вокруг малыша, чем потом пытаться спасать собственного ребенка.

Оригинал материала: http://72.ru/text/first_help/793330.html

The post Первая помощь маленькому человеку first appeared on Здоровье.